【“オムツの卒業”だけがゴールではない】障がい児の排泄ケアの考え方のヒント

子どもにとって排泄は、健康のバロメーターであると同時に心身の成長を促す機会です。それはオムツの卒業が難しい場合でも変わりません。

たとえ動作の面でトイレの自立ができなくても、排泄を通して、子どもは自分なりの成長をしていくことができます。

この記事では、オムツを使用している子どもとその家族がより快適な生活を送るための、排泄ケアの考え方について紹介します。

オムツの卒業が難しい子どもの排泄ケアの考え方

はじめに、オムツ卒業をゴールにしない考え方とは、「オムツを履いていても、本人が主体的に、かつ家族も負担感なく、快適に過ごせている状態」を一つの完成形とするものです。

排泄は「生きる権利」であり、その目的は「本人が心地よく、家族が笑顔で暮らせること」にあります。

「自立」ではなく、その子なりの「自律」をゴールにする

排泄ケアを考える際に大切なのは、自立ではなく「自律」をゴールにするということです。

• 自立（「結果」重視）

 「オムツを外す」という、決められた一つのゴール（結果）を達成すること。

• 自律（「プロセス」重視）

「快適な排泄」という目的に向かって、子どもの特性に合わせた関わり方を選び、排泄の流れに主体的に参加できるよう工夫すること。

トイレの自律では、オムツ卒業に縛られず、お子さんの能力や生活環境に合わせた多様なゴールを設定します。

▼たとえば…

このように、できる範囲で排泄ケアに主体的に関わってもらうことが「トイレの自律」です。

排泄を通じた「心身の成長」を目指す

たとえオムツの卒業が難しい場合でも、排泄を通じて、以下のような体験を育むことは子ども本人にとって大きな価値があります。

「身体」の感覚と運動機能

目に見えないお腹の中の「溜まった感覚」や「すっきりした感覚」に気づくことは、自分の体を知る重要なステップです。尿を溜めて出す感覚や、排泄後の「スッキリした」という心地よさを経験することは、身体の感覚を育てる土台になります。

また、オムツを替えやすくするために腰を浮かせる、お尻を拭くなど、できる範囲で排泄動作の一部を主体的に行うことは、運動機能の向上にもつながります。

「心」の尊厳

排泄ケアにおいて、尊厳が保たれることは、子どもの心の安定や安心感につながります。年齢や発達段階に応じた関わりや、プライバシーが守られた環境でケアを受けることは、子どもが「大切に扱われている」と感じるための重要な要素です。

また、適切な声かけを通じて、排泄ケアを特別な処置ではなく“生活の一部”として伝えていくことで、子ども自身が排泄を前向きに受け止める土台になります。

「人」との関係

排泄は、介助者との関わりの中で行われる行為でもあります。

排泄ケアでの周囲の大人とのやりとりを通して、排泄を単なる処理作業ではなくコミュニケーションの場として捉えることができ、子どもは安心感を得ながら他者との関係性を育んでいきます。

排泄ケアにおける3つの重要ポイント

オムツの卒業が難しい子どもの排泄ケアの考え方がわかったところで、具体的に、どのようなポイントを押さえて関わればよいのかを解説します。

1. 排泄を「健康のバロメーター」と捉える

排泄は、子どもの身体のさまざまな情報を教えてくれる健康のバロメーターです。身体の状態を把握することで、その子に合ったより適切な排泄ケアにつなげることができます。

そのためには、主観的な「なんとなく」の情報ではなく、客観的なデータとして「排泄」の傾向を把握することが大切です。具体的には、ドライタイム（オムツの濡れていない時間）の記録などが効果的です。

記録することで、便秘の有無や膀胱の状態、水分摂取量が適切かどうかなど、子どもの健康を知るための大切な手がかりになります。

▼ドライタイムの確認の仕方はこちらの記事で詳しく解説しています

あわせて読みたい

【ステップ①】トイトレを始める第一歩！「ドライタイム」を見極める方法 トイレ成功への最初のヒントは「子どもの体の中で起きているリズムを知ること」。 そのために、まずはおしっこの出た時間よりも、「出ていない時間＝ドライタイム」をチ...

▼排尿の傾向やおしっこの溜まり具合を数字で把握できる『DFree』も有効です

あわせて読みたい

排尿予測デバイスDFreeとは？子どものトイレトレーニングをサポートする新たな選択肢 子どものトイレトレーニングでは、排尿のタイミングをつかむのが難しいことがあります。 急に「トイレ！」と言われて間に合わなかった 誘っても出なかったのに数分後に...

2. 「できる・できない」ではなく「快適かどうか」

普段子育てをする中で、どうしても私たちは「できた・できなかった」という結果に目が向きがちです。

しかし、排泄ケアではトイレで排泄ができるようになること（Doing）よりも、子どもが心地よい状態でいられること（Being）を最優先に考えます。

たとえば、濡れたらすぐにオムツを替える、出しやすい姿勢をサポートするといったアプローチは、たとえベッド上のオムツ交換であっても、排泄の質を高めるためにとても有効です。

3.言葉と環境で「尊厳」を守る

オムツ交換の際、どのような声をかけていますか？　つい、「オムツ替えるよ」と声をかけることもあるかもしれません。

しかし、年齢や障がいの状態に関わらず、1歳を過ぎた頃からは「オムツ替えよう」ではなく、「パンツ替えよう」「トイレ（さっぱり）しよう」など、尊厳に配慮した声かけをすることが大切です。

「オムツ」という言葉を使わないことで、子どもの一人の人間としての尊厳を守ることにつながります。

また、排泄はとてもプライバシー性の高い行為です。人目を避ける、落ち着いた環境を整えるなどの配慮は、障がいの程度に関わらず、安心して排泄ケアを受けられるために欠かせません。

▼排泄ケアをする際の「環境の整え方」はこちらの記事で詳しく解説しています

あわせて読みたい

【排泄ケアのステップ②】環境を整えて“不快”を取り除こう 排泄ケアは、「本人の頑張り」や「介助の工夫」だけなく、さまざまな要素から成り立ちます。 たとえば、オムツの選び方や当て方、肌の状態、交換する場所や姿勢など「環...

より快適な生活のためにできることは？  

オムツの卒業が難しい場合でも、排泄を通して育まれるものはたくさんある――考え方は理解できても、具体的に何から始めたらいいか迷ってしまいますよね。

そんなときに役立つのが、排泄ケアの全体像と進め方を整理したロードマップです。今の状況を確認しながら、次の一歩を考えるヒントとして活用してみてください。

▼トイレの自立と自律を段階的に整理したロードマップはこちら

あわせて読みたい

トイレの「自立」ができなくても「自律」は目指せる！専門家が語る“障がい児の排泄ケア”のロードマップ オムツを使用している障がい児を育てている皆さんは、子どもの排泄ケアについて改めて考えたことがありますか？ これからもオムツだと思うので、トイレについて深く考え...

【オムツやトイレのことに迷ったら】専門家へ無料相談できます

発達や身体の特性、障がいや医療的ケアの有無にかかわらず、排泄にまつわる困りごとは、子育ての中で誰もが一度は向き合うテーマです。

「介助が大変になってきた」「オムツについてアドバイスがほしい…」

そんな時は、一人で抱え込まず、専門家への相談も検討してみてくださいね。