障がいや発達に特性があるとトイレの自立が大変そう
ずっとオムツなのかな…？
トイレトレーニングしなきゃと思うけど、どう進めればいいかわからない
発達や身体の特性、障がいや医療的ケアがある子どもの場合、一般的なトイトレのやり方がそのまま当てはまらなかったり、何から始めればいいかわからないといった方もいるでしょう。
筆者の娘も肢体不自由と知的障害があり、「どこかのタイミングで挑戦しなきゃいけないんだろうな」「体が大きくなってから始めると大変かな…」と思ってはいるものの、まだオムツを卒業できていません。
そこでこの記事では、障がい児のトイレ支援を長年おこなってきた専門家の監修のもと、障がい児のトイレトレーニングについて解説します。
ライター原島正直なところ、オムツを卒業できる日なんてくるのか…？と内心思っていますが、先生にお話しを伺いながら、障がい児のトイレトレーニング（トイトレ）について一緒に学んでいきましょう！
この記事を監修してくれる先生
障がい児排泄支援の専門家 髙橋賢太郎先生
理学療法士、公認心理師。横浜市の療育センターで15年、発達障害・肢体不自由児の療育に従事。現在は鎌倉市内の学校・医療機関・通所施設でADL・排泄支援やカウンセリングを提供。
排泄支援ハンドブック「こころと体に合った排泄スタイル」制作に携わり、キッズデザイン賞を受賞。
発達障害や肢体不自由児の療育に携わった25年の経験を元に、理学療法士と公認心理師の双方の視点から、子どもと家族を包括的に支援する専門家。
障がい児でもトイレトレーニングはできる？
ライター原島娘は現在4歳で、肢体不自由と知的障害があります。発語がないのと、「こちらの言葉の理解もどこまで伝わっているか…」という状態なのですが、トイトレってできるものなんでしょうか？
髙橋先生一般的に、トイトレでは「歩ける」「話せる」「興味がある」ことがきっかけとして推奨されやすく、発達に特性があるお子さん、発達がゆっくりなお子さんは「様子を見ましょう」と先送りになりがちです。しかし、排泄は生理現象であり、必ずしも運動機能、言語機能、認知機能に左右されるとは限りません。まずは一度試してみることをおすすめします。
障がい児のトイレトレーニングが難しく感じる理由
障がい児のトイトレは、一般的な方法がそのまま通用しないことがあります。その理由としては、次のようなものが挙げられます。
・身体機能の課題：座位保持、移乗の難しさ、姿勢の不安定さ
・コミュニケーションの壁：トイレに行きたい気持ちや「出た」ということを伝えにくい
・感覚の捉えにくさ：おしっこやうんちの感覚が分かりにくい
・見通しの難しさ：トイレに行く意味が理解しづらい、トイレに関する一連の流れが想像しにくい
・環境の影響：トイレが怖い、音が苦手、空間の変化が苦手
これらの障がいや特性により、トイトレのハードルは高くなりがちです。「うちの子にはトイトレは難しいかも…」と感じるのも自然なことといえます。
しかし、障がいや特性があっても、“一人ひとりに合わせた環境や関わり方”を見つけることで、トイトレもトイレの介助やサポートもぐっと前進します。
髙橋先生そもそも、すべてのお子さんにとってトイトレは大きな挑戦です。
その中でも発達に特性があるお子さんにとって、見通しがもちにくく特殊な環境で行うトイトレは不安や苦手意識を感じやすい行為と言えます。
たとえば、運動発達がゆっくりなお子さんや手足に麻痺があるお子さんは、姿勢保持を担う筋肉（インナーマッスル）の発達が未熟な場合が多く、結果として「便座に上手に座れない」「タイミングよく出せない」などがあります。
また、感覚特性の影響も大きく、特に視覚優位なお子さんにとって体の中の状態を想像することは容易ではないため、トイトレは、離乳食やお着替えとまた違った難しさがあります。
障がい児のトイレトレーニングは、子どもの状態に合わせた“個別のステップ”が大事
身体障害・肢体不自由の子どもの場合
身体障害や肢体不自由など体の機能にハンデのある子どもの場合、座位保持や移乗のしやすさが重要です。「座れる」だけでも大きなステップ。まずは、トイレに座る経験を積み重ねていきましょう。
▼肢体不自由児のトイトレにおすすめのグッズはこちらの記事で詳しく解説しています
また、肢体不自由児の場合は子どもの体が大きくなるにつれて、介助をする親や支援者の負担も大きくなっていきます。サポートする側の負担軽減の工夫も取り入れるとよいでしょう。
▼トイレ介助の負担軽減に役立つ記事はこちらをチェック
知的障害がある子どもの場合
知的障害がある子どもの場合、理解のスピードがゆっくりなこともあり「トイレで排泄する」意味をつかむまでに時間がかかることがあります。
そのため「成功したらたくさん褒める」「分かりやすい合図を一貫して使う」など、子どもにとって分かりやすく、一貫したコミュニケーションを心がけましょう。
▼知的障害児のトイトレに役立つ記事はこちらをチェック
発達障害の子どもの場合
発達障害など“見通し”を持って動くことが苦手な場合、ルーティン化と視覚支援が有効です。「トイレの時間」「やることの順番」が目で見て分かることで安心し、成功につながりやすくなります。
また、音やにおいの敏感さがある場合は、環境調整（換気・音の工夫など）もポイントです。
▼発達障害がある場合のトイトレについてはこちらの記事で詳しく解説しています
感覚が分かりにくい子どもの場合
障がいの種別に関わらず、おしっこやうんちが「出そう」という感覚がつかみにくい子どもの場合には、排泄の記録と、タイミングの予測が鍵になります。
どのくらいの間隔で排尿しているかを把握することで、成功体験が積みやすくなります。
髙橋先生おしっこやうんちのタイミングが分かりにくいと、いつトイレに連れていくべきか迷いますよね。そんな時にオススメなのが「ドライタイム」のチェックです。
ドライタイムとは、文字通り、オムツの乾いている時間を指します。
おしっこやうんちが出るタイミングだけでなく、出ていない時間も一緒にチェックすることで、体の中の成長や変化を把握でき、トイトレに役立ちます。
ドライタイムの確認方法は簡単。数日から数週間、オムツの状況を確認するだけです。
決まった時間でも、着替えや外出、入浴のタイミングなど確認しやすい時間でも、お子さんやご家庭の状況で構いません。無理のない範囲で、チェック表やカレンダーアプリなどを活用して記録するといいでしょう。
ドライタイムを記録することで、いつトイレに連れていくかだけでなく、オムツからパンツに挑戦するタイミングも見つけられるかもしれません。
トイトレでは、トイレでおしっこやうんちを出せることが大きな目標であり、それはオムツを卒業することにも繋がります。失敗して苦手意識を持たせないためにも、排尿間隔やタイミングを記録することはおすすめです。
▼「ドライタイム」の確認方法や排尿記録をつける際に参考になる記事はこちら
また、排尿間隔やおしっこのタイミングを把握するには、排尿予測デバイスの『DFree(ディフリー)』も有効です。
DFreeは、膀胱内のおしっこの量をスマホやタブレットに通知してくれるので、目に見えない「尿意」が視覚的にわかり、子どもにとっても理解しやすいツールです。
医療的ケアのある子どもの場合
医療的ケアのある子どもの場合、医療機器の装着や体調の変動により、トイレまでの移動・姿勢保持が難しいこともあります。そのため「その子にとって安全で負担の少ない方法」を検討し、少しずつ段階を踏んでいくことが大切です。
トイレに座る前段階として、ベッド上での排泄からトイトレのステップを組み立ててもいいでしょう。
▼「トイレに座る」以外のトイレ支援のヒントになる記事はこちら
家庭と支援者（幼稚園・保育園・学校・療育施設）でタッグを組もう！
障がい児のトイトレは、一般的なトイトレよりもスモールステップで、長い時間をかけて取り組んでいくもの。家庭だけでトイトレを進めるのは保護者の負担も大きく、とても大変です。
そのため、家庭だけでなく、保育園や療育施設、学校などの支援者の協力が欠かせません。
また、子どもの1日の様子や排泄のリズムは家庭と家庭の外では異なることもあります。家庭と家庭の外、両方の情報がそろうことで排泄に関するサインが見えやすくなり、トイトレが一気に前進することも。
日頃から情報共有をおこなうなど、支援者と連携できるとよいですね。
支援者との情報共有のコツ
支援者と情報を共有する時は以下のポイントを意識すると、よりトイトレに取り組みやすくなります。
・成功・失敗どちらも共有する：変化の兆しを見逃さないため
・子どものサインを一緒に探す：発語がない場合でも表情や仕草、体のこわばりなど
・目標は段階的に設定する：「座れた」「嫌がらなかった」なども立派な進歩
・「無理のないペースで進める」などトイトレへの意欲や向き合い方の共通認識を持つ
髙橋先生子どもたちは成長発達とともに、接している大人や場面によって違う姿を見せるようになります。ご家庭で苦戦しているトイトレが、意外と外では頑張れてしまうこともあります。特に自分の気持ちをことばや行動で示しきれないお子さんの場合、できるだけ多くの大人が観察し共有することが重要です。どのような情報も貴重ですが、成功したときはしっかり振り返るようにしましょう。次に進むヒントが隠されているかもしれません。
▼保育園との連携についてはこちらの記事で詳しく解説しています
みんなのトイトレ体験談
発達特性のある子どものケース
知的障害のある子どものケース
肢体不自由のある子どものケース
医療的ケアのある子どものケース
DFreeで導尿タイミングを把握！昼夜ともに負担が軽減されました
髙橋先生トイトレの道は一本道ではありません。だからこそ悩むことも多いでしょう。ここに寄せられた体験談の一つひとつが、まさに今挑戦中のお子さんや、これから頑張ろうと計画中のご家族へのヒントやエールになると思います。
障がい児のトイレトレーニングは「無理なく続ける」ことが肝心
障がいがある子どものトイレトレーニングは、特に時間がかかるものです。
成功と失敗を繰り返しながら、その子に合ったやり方とスピードで続けていけるよう、家庭と支援者が協力し合うことがとても大切です。
「できない日があってもいい」「今日はお休みしよう」という柔軟さも、トイトレを続けるうえでは欠かせません。
そして、どんな小さな一歩も、子どもにとっては大事な成長です。焦らずゆっくり、できる範囲から始めていきましょう。
【育児書のように進まないトイトレでお悩みのあなたへ】
「尿意を言葉で伝えられない」 「マニュアル通りのトイトレでうまくいかず、焦っている」 「“様子を見ましょう”“少しずつ進めれば大丈夫”と言われるけど、このままでいいのかな…」 そんなトイトレや排泄ケアに関して「どうしたら…」と悩んでいるあなたへ。
今、1,000組以上の親子を見てきた排泄支援の専門家による『トイトレの進め方』講座を開催しています。
【登壇者】理学療法士・公認心理師 髙橋賢太郎先生
横浜市の療育センターで15年、発達障害や肢体不自由児の療育に従事。制作に携わった排泄支援ハンドブック「こころと体に合った排泄スタイル」はキッズデザイン賞を受賞。理学療法士と公認心理師の双方の視点から、子どもと家族を包括的に支援する専門家。
この講座でわかること
- 言葉で伝えられない子への具体的なアプローチ
- 今日からできる排せつ支援の工夫
- トイトレを始めるタイミングの見極め方
- 焦らず進めるための考え方 など
“その子に合わせた進め方”を、排泄支援の専門家が解説します。
・講師は、1,000組以上の親子を見てきた排泄支援の専門家（理学療法士 兼 公認心理師）
・たった30分の無料講座
・毎日オンライン開催しているので都合に合わせて視聴可能
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みんなのトイトレ体験談
▼【知的障害・4歳女の子】のトイトレ事例
▼【夜尿症・8歳男の子】のトイトレ事例
▼【先天性疾患／体幹機能障害・7歳女の子】の活用事例
▼DFreeについてはこちらの記事で詳しく解説しています！
